Радиационное поражение

Тема 15. «Первая медицинская помощь при радиационных поражениях».

Лучевая болезнь, клиника, первая медицинская помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи поражённым лицам на загрязнённой местности. Использование аптечки индивидуальной. Профилактические мероприятия, повышающие устойчивость организма спасателя к воздействию проникающей радиации в очаге.

1. Основные понятия о радиоактивности, радиоактивных факторов (РФ).

Радиоактивность — самопроизвольное превра­щение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения.

Ионизирующее излучение — излучение, взаимодей­ствие которого со средой приводит к образованию разного знака ионов.

Гамма-излучение — электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц с высокой проникающей способностью.

Альфа-излучение — ионизирующее излучение, со­стоящее из положительно заряженных альфа-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях. Характеризуется низкой проникающей способностью.

Бета-излучение — поток бета-частиц (отрицатель­но заряженных электронов или положительно заря­женных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром. Слабая проникающая способность.

Нейтронное излучение — поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью.

2. Пути воздействия на организм радиоактивных факторов (РФ).

При выбросе РФ в атмосферу возникает:

— внешнее гамма – облучение организма от радиоактивного облака;

— внутреннее облучение при вдыхании или заглатывании РВ внутрь;

— контактное облучение при загрязнении РВ кожных покровов, одежды

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

ОЛБ возникает при общем воздействии на организм проникающей радиации при ядерном взрыве или от радиационного облучения при нахождении человека на заражённой территории и дозе облучения от 100 рентген и более.

При длительном воздействии (более 4х суток) на организм небольших доз ионизирующего излучения развивается хроническая форма лучевой болезни.

Воздействие на отдельные участки тела высоких доз проникающей радиации или их загрязнение радиоактивными веществами приводит к возникновению радиационных ожогов.

Ионизирующее излучение поглощается клетками живой ткани, которые при этом возбуждаются, происходит разрыв молекул, нарушаются процессы деления клеток, образуются свободные радикалы и, наконец, может наступить гибель клеток.

По тяжести различают 4 степени ОЛБ:

1 степень – лёгкая. Возникает при дозе облучения 100 – 200 рентген.

2 степень – средняя (рентген).

3 степень – тяжёлая (400 – 600 рентген)

4 степень – крайне тяжёлая (свыше 600 рентген).

ОЛБ может развиваться при меньших дозах у ослабленных заболеваниями лиц, у стариков и детей, у лиц в состоянии физического или психического истощения.

В течении ОЛБ различают 4 периода:

-первичная лучевая реакция;

— скрытый период;

— период разгара (клинических проявлений);

— исхода (восстановительный период).

Лёгкая степень. Первичная реакция при этой степени развивается через 2 -3 часа после облучения. Проявляется первичная реакция общей слабостью, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. На вторые сутки наступает улучшение в состоянии, которое продолжается до 3х — 4х недель. Трудоспособность в этот период сохранена. У некоторых больных бывает плохой сон, раздражительность. К концу периода появляется недомогание, головные боли, иногда повышается температура тела (до 37,5 градуса) и отмечаются расстройства желудочно – кишечного тракта (боли в животе, вздутие, расстройства стула). Если нет осложнений, выздоровление наступает через 2 – 3 месяца. В госпитализации, как правило, нет необходимости.

Средняя степень. Характеризуется более ранней и более продолжительной первичной лучевой реакцией (до 1,5 – 2х суток). Основные её признаки:

общая слабость, выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела. К концу 2х суток самочувствие больного улучшается, остаётся чувство тревоги, нарушение сна и аппетита, может быть небольшая слабость, потливость. Через 3 недели наступает разгар болезни: появляются тошнота и рвота, кровоточат дёсна, отмечаются точечные или более крупные подкожные кровоизлияния, выпадают волосы.

Повышается температура тела до 38 градусов, появляются сильные головные боли и боли в животе, частые поносы и наступает истощение организма. Присоединяются инфекции, которые усугубляют течение и удлиняют восстановительный период. Продолжительность процесса выздоровления 5 – 6 месяцев. Больные с поражением средней степени тяжести подлежат обязательной госпитализации

Тяжёлая степень. Развивается быстро. Уже в момент облучения появляются признаки первичной лучевой реакции: покраснение кожи и видимых слизистых, головокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота, может быть нарушение координации движений и даже кратковременная потеря сознания. Быстро повышается температура тела до 38 градусов. Через 2 – 3 дня наступает некоторое улучшение самочувствия, но остаются сильная общая слабость, психическая подавленность, плохой сон, аппетит. Через 1 – 2 недели наступает период разгара болезни. На фоне очень высокой температуры быстро нарастают все признаки острой лучевой болезни. Большую опасность представляют инфекционные осложнения. Течение болезни затягивается до 1 года и более. Поражённые лица с этой степенью тяжести ОЛБ подлежат госпитализации.

Крайне тяжёлая степень. Проявляется выраженными признаками поражения всего организма уже через 10 – 30 минут после облучения. Наблюдаются: неукротимая рвота, мучительная головная боль, резкая слабость, высокая температура тела. Развиваются язвенные и некротические поражения слизистых оболочек и кровотечения из них. Ярко выражены все признаки острой лучевой болезни. Исход для поражённых лиц крайне неблагоприятен, большинство погибают в течение 1 – 3х месяцев.

Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь поражённым ионизирующим излучением должна быть оказана как можно раньше. В первую очередь, необходимо сразу же устранить или уменьшить дальнейшее облучение людей, прекратить или предупредить попадание РВ в органы дыхания и пищеварения. Для чего, после частичной санитарной обработки (заключается в удалении РВ с открытых участков тела) следует надеть противогаз или респиратор или прикрыть рот подручными средствами: чистым полотенцем, платком. С одежды следует стряхнуть или смыть радиоактивную пыль. Взяв с собой средства индивидуальной защиты, необходимо как можно быстрее покинуть загрязнённую РВ территорию, а если это невозможно, спрятаться в укрытиях (убежище, подвалы, погреба). Перед входом в укрытие необходимо пройти полную санитарную обработку (смена одежды и полное удаление РВ с поверхности тела).

Употреблять в пищу следует незагрязнённые радиоактивными веществами продукты питания, воду использовать из закрытых источников (водопровод, укрытые колодцы),

В период первичной лучевой реакции при появлении тошноты, рвоты пострадавшему дают противорвотное средство из индивидуальной аптечки (АИ – 2 гнездо № 7), которая предназначена для личной профилактики радиационных поражений.

Аптечка содержит медицинские средства индивидуальной защиты, распределённые по гнёздам в пластмассовой коробке. Это следующие гнёзда:

гнездо № 1 – резервное;

гнездо № 2 (пенал красного цвета). Содержит таблетки антидота против фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, заман и др.);

гнездо № 3 (большой белый пенал). Противобактериальное средство №2. Принимают после радиоактивного облучения при желудочно – кишечных расстройствах по 7 таблеток на приём в первые сутки и по 4 таблетки в течение 2-го и 3-го дня. Это средство используют также, для профилактики инфекционных заболеваний;

гнездо № 4 (в двух пеналах розового цвета). Радиозащитное средство №1. Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30 – 60 минут до начала облучения (6 таблеток на приём). Повторный приём (6 таблеток) разрешается только через 5 – 6 часов;

гнездо № 5 (в 2-х пеналах белого цвета). Противобактериальное средство № 1 (антибиотик). Применяют при ранениях, ожогах и для проведения экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (по 5 таблеток на приём с промежутком между 1-м и 2-м приёмом 6 часов);

гнездо № 6 (пенал белого цвета). Радиозащитное средство № 2. Применяют в тех случаях, когда человек постоянно или временно находится на заражённой РВ территории (по 1 таблетки ежедневно в течение 10 дней). Это средство препятствует отложению радиоактивного йода в щитовидной железе;

гнездо № 7 (пенал синего цвета). Противорвотное средство. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы с рвотой, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Вещества, которые повышают устойчивость организма человека к ионизирующему излучению, называют радиопротекторами. Наиболее доступными населению из них являются йод, этиловый спирт,

Рекомендации по применению препаратов стабильного йода для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода. (Утверждена зам. Министра здравоохранения Российской Федерации от 01.04.93 № 32 – 015/87).

1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окру­жающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапли­ваются в щитовидной железе, вызывая ее поражение. Особую радиобиологичес­кую опасность представляют изотопы йода I.131 , 133

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. Всасывание растворимых соединений йода при указанных путях поступления в организм достигает 100%.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаля­ционное поступление радиоизотопов йода.

Наибольшее практическое значение имеет алиментарное пос­тупление радиоактивного йода при употреблении молока и мо­лочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, а также поверхностно загряз­ненных овощей и фруктов.

2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изото­пов йода в критическом органе — щитовидной железе и теле при­меняются препараты стабильного йода. Они вызывают блокаду щитовидной железы, снижают ее облучение и накопление радио­изотопов йода.

В Российской Федерации рекомендован и применяется калия йодид. Своевременный прием калия йодида обеспечивает сниже­ние дозы облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз — всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки калия йодида. Срок хранения 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к калию рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода.

. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домаш­них аптечках.

При отсутствии калия йодида раствор Люголя и настойка йода могут его заменить.

3. Калий йодид применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):

— взрослым и детям от 2 лет и старше — по 1 таб. по 0,125;

— детям до 2 лет — по 1 таб. по 0,040 на прием внутрь ежедневно;

— беременным женщинам — по 1 таб. по 0,125 с одновременным приемом калия перхлората 0,75 (3 таб. по 0,25).

4. Настойка йода 5%-ная применяется:

— взрослым и подросткам старше 14 лет — по 44 кап. 1 р/д или по 20-22 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

— детям от 5 лет и старше — в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т. е. по 20-22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

— детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может применяться также путем нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопо­ставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода нано­сится тампоном в виде полос на предплечье, голень. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста (до 5 лет), поскольку перорально настойка йода у них не применяется. Для исключения ожогов кожи в таких случаях целесообразно исполь­зовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 кап. в день; детям до 2 лет — в половинной дозе, т. е. 10-11 кап. в день.

5. Раствор Люголя применяется:

— взрослым и подросткам старше 14 лет — по 22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

— детям от 5 лет и старше — в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, т. е. по 10-11 кап. 1 р/д или по 5-6 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

— детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступ­ления в организм радиоактивных изотопов йода.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности в рекомендуемых дозах для защиты организма от ра­диоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать их передозировки.

Поэтому медицинскими работниками проводится разъяснитель­ная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к при­менению препаратов, порядке их применения и хранения.

6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе за­грязнения воздуха и территории в результате аварии ядерных ре­акторов, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально создан­ной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

Профилактика радиационных поражений достигается заблаговременной защитой населения путём использования противорадиационных укрытий, средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, а также, быстрой эвакуацией населения за пределы заражённых территорий в случаях чрезвычайной ситуации, своевременным применением медицинских средств, повышающих устойчивость организма к облучению.

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь


Японец, пострадавший от светового излучения во время ядерной бомбардировки Хиросимы. Хорошо видна разница в повреждениях верхней (открытой во время взрыва) и нижней (находившейся в тени) частей тела.

МКБ-10

МКБ-9

MeSH

Лучева́я боле́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующееся симптоматикой, зависящей от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника излучения, распределения дозы во времени и теле живого существа (например, человека).

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением или внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции.

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят, главным образом, от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (далее ХЛБ) — развивается в результате длительного непрерывного или фракционированного облучения организма в дозах 0,1—0,5 Гр/сут при суммарной дозе, превышающей 0,7—1 Гр. ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром с вовлечением ряда органов и систем, периодичность течения которого связана с динамикой формирования лучевой нагрузки, т. е. с продолжением или прекращением облучения. Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием незначительных дистрофических изменений.

Хроническая лучевая болезнь вследствие равномерного внешнего облучения

Заболевание обычно развивается через 2—5 лет от начала облучения. Клинико-морфологические проявления развиваются медленно и постепенно прогрессируют. При суммарной дозе до 1,0—1,5 Гр заболевание не развивается, при облучении в дозе от 1,0—1,5 до 4—5 Гр возникают лёгкие и среднетяжёлые формы болезни. Суммарная доза более 4—5 Гр ассоциирована с тяжёлым течением заболевания. По степени тяжести различают (1) лёгкую, (2) среднетяжёлую и (3) тяжелую формы хронической лучевой болезни.

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Период формирования болезни. Основными синдромами хронической лучевой болезни являются кожный (дистрофические изменения кожи, выпадение волос), неврологический, гематологический (апластическая анемия и геморрагические проявления). Характерна гипофункция половых желёз.
  2. Восстановительный период.
  3. Период отдалённых осложнений и последствий.

Некоторые авторы добавляют к этим стадиям начальную, характеризующуюся функциональными нарушениями головного мозга.

Лёгкая форма протекает с незначительными изменениями костного мозга и других органов, выздоровление обычно наступает через 7—8 недель после прекращения облучения. При форме средней тяжести ведущим является геморрагический синдром (чаще кровоизлияния обнаруживаются на коже живота, груди и внутренней поверхности бёдер), гипопластическая анемия, а также атрофические изменения кожи и слизистых оболочек, особенно носоглотки и верхних дыхательных путей. Заболевание протекает длительно, годами, обострения провоцируют неспецифические факторы (инфекция, переутомление). Полное выздоровление после прекращения облучения обычно не наступает. При тяжёлой форме болезни основное значение имеет костномозговой синдром (апластическая анемия), заболевание отличается неуклонно прогрессирующим течением и завершается смертью в результате геморрагических или инфекционных осложнений.

Отдалённые последствия облучения

Отдалённые последствия облучения — соматические и стохастические эффекты, проявляющиеся через длительное время (несколько месяцев или лет) после одноразового или в результате хронического облучения.

Включают в себя:

  • изменения в половой системе;
  • склеротические процессы;
  • лучевую катаракту;
  • иммунные болезни;
  • радиоканцерогенез;
  • сокращение продолжительности жизни;
  • генетические и тератогенные эффекты.

Принято различать два типа отдаленных последствий — соматические, развивающиеся у самих облучённых индивидуумов, и генетические — наследственные заболевания, развивающиеся в потомстве облучённых родителей.

К соматическим отдалённым последствиям относят прежде всего сокращение продолжительности жизни, злокачественные новообразования и катаракту. Кроме того, отдалённые последствия облучения отмечают в коже, соединительной ткани, кровеносных сосудах почек и лёгких в виде уплотнений и атрофии облучённых участков, потери эластичности и других морфофункциональных нарушениях, приводящих к фиброзам и склерозу, развивающимся вследствие комплекса процессов, включающих уменьшение числа клеток, и дисфункцию фибробластов.

Деление на соматические и генетические последствия весьма условно, так как характер повреждения зависит от того, какие клетки подверглись облучению, т. е. в каких клетках это повреждение возникло — в соматических или зародышевых. В обоих случаях повреждается генетический аппарат, а следовательно, и возникшие повреждения могут наследоваться. В первом случае они наследуются в пределах тканей данного организма, объединяясь в понятие соматического мутагенеза, а во втором — также в виде различных мутаций, но в потомстве облучённых особей.

> См. также

  • Эмбрион и плод после облучения

Литература

  • Романцев Е. Ф. и др. — Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., «Медицина», 1984.
  • Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1974, т. 15, с. 76.
  • Киреев П. М., Лучевая болезнь, М., 1960.
  • Гуськова А. К., Байсоголов Б. Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.
  • Москалев Ю. И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений — М.,»Медицина», 1991
  • И. Я. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. Отдаленные последствия поражений. Радиобиология. — М., 1993.
  • И. Я. Василенко, О. И. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. М., Бином, 2011, 384 с.
  • Ю. Г. Григорьев. Отдаленные последствия биологического действия электромагнитных полей. Рад. биол. Радиоэк. 2000, 40, № 2, 217
  • С.А Куценко. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-5.
  • Надеждина Н.М. Отдаленные последствия острой лучевой болезни // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2009. — Т. 48, № 3. — С. 17-27.
  • Василенко И.Я. Токсикология продуктов ядерного деления. — Москва: Медицина, 1999. — 200 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04468-9.
  • В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. Профессиональные болезни. — 4 переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 2004. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.

> Ссылки

  • Подробное описание лучевой болезни

11.6. Неотложная помощь при радиационных поражениях

  • Система неотложной помощи “Тревожная кнопка”

    В столице активно внедряется система “Тревожная кнопка” для организации неотложной помощи одиноким ветеранам войны через учреждения социальной защиты, здравоохранения и другие государственные структуры. На базе Московского дома ветеранов войн оборудован диспетчерский пункт, где дежурная смена круглосуточно…
    (Энциклопедия социальных практик поддержки пожилых людей в Российской Федерации)

  • Неотложная помощь при сердечной астме.

    Главная цель — снизить возбуждение дыхательного центра и разгрузить малый круг кровообращения. Но в зависимости от основного заболевания и особенностей протекания комплекс лечебных мероприятий может быть разнообразным. Наиболее эффективно в любом случае введение 0,5—1 мл 1%-ного раствора морфина в сочетании…
    (Внутренние болезни)

  • Неотложная помощь при отеке легких.

    Возникновение отека легких на фоне хронической сердечной недостаточности у больных атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом выявляет признаки застоя в большом круге кровообращения: набухание вен шеи, увеличение печени, пастозность голеней. На ЭКГ определяются соответствующие изменения, характерные…
    (Внутренние болезни)

  • Неотложная помощь при заболевании почек

    Острая почечная недостаточность. Наступает в результате быстрого ухудшения функции почек с уменьшением мочевыделения, задержкой в крови азотистых шлаков и других продуктов обмена (в течение нескольких часов или дней). К развитию острой почечной недостаточности могут привести токсические воздействия,…
    (Внутренние болезни)

  • Неотложная помощь при заболеваниях эндокринной системы

    Тиреотоксический криз. Это острое, тяжелое осложнение диффузного токсического зоба, которое характеризуется усилением всех клинических симптомов заболевания. Развивается обычно под влиянием провоцирующих факторов (хирургические операции на щитовидной железе или других органах, эмоциональный стресс,…
    (Внутренние болезни)

  • Лучевая болезнь при сочетанных радиационных поражениях

    При сочетанных поражениях — воздействие на организм гамма- и бета-излучения с загрязненных поверхностей, одежды и др. —отмечается высокая частота лучевых ожогов, орофарингиального синдрома, трахеитов и пневмоний. Нередко появление ранней анемии. Обширные лучевые ожоги нередко являются причиной смерти,…
    (Внутренние болезни)

  • Диагностика радиационных поражений

    При определении радиационного повреждения организма учитывают характер аварии, возможное воздействие внешнего облучения, загрязнение кожи и одежды радиоактивными веществами, инкорпорацию радионуклидов, степень защиты сооружениями, техникой и индивидуальными средствами. Показатели индивидуальной дозиметрии…
    (Внутренние болезни)

  • СТРАХОВАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

    Под страхованием неотложной помощи (assistance insurance) понимается специфический вид страхования, объектом которого является незамедлительное оказание застрахованному помощи в определенных чрезвычайных ситуациях. Если в классическом страховании речь идет о возмещении ущерба, то в страховании неотложной…
    (Страхование. Современный курс)

  • Радиационные поражения субклеточных структур

    «Субклеточные» структуры — это структуры выше молекулярного (надмолекулярного), по ниже клеточного уровня (нуклеопро- теид, мембраны, хромосомы и пр.). Радиационные повреждения нуклеопротеида (ДНК + белки хроматина) Белки в составе дезоксирибоиуклеопротеида защищают ДНК от облучения путем…
    (Актуальная радиобиология)

РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Ионизирующие излучения широко вошли в разные сферы нашей жизни, в связи с чем возможность облучения и возникновение радиационного поражения стали вполне реальной вещью. Что касается огромной разрушительной силы и повреждающего действия ядерного взрыва, они известны давно. Иной взгляд длительное время был в отношении объектов ядерной энергетики, т.е. атомных электростанций. Они считались совершенно безопасными, а огромные запасы ядерного топлива, заложенные в каждый реактор, именовались добродушно-снисходительно как «мирный атом». Так, в 1980 г. академик Стырикович в журнале «Огонек» писал: «АЭС — это дневные звезды. Мы усеем ими всю нашу землю. Совершенно безопасны». Между тем анализ развития атомной энергетики у нас и за рубежом показал, что это далеко не так.

Наиболее наглядно это показала авария на Чернобыльской атомной электростанции 26 апреля 1986 года. Для того, чтобы оценить масштабы и опасность подобных аварий, назову следующие данные. Вес атомной бомбы, сброшенной в Хиросиме, точнее, ее ядерного заряда, был 4,5 тонны. В результате взрыва реактора в Чернобыле было выброшено в атмосферу 50 тонн испарившегося топлива, в результате чего создался огромный атмосферный резервуар (депо) долгоживущих радионуклидов. Плюс к этому было выброшено в твердом виде 70 тонн топлива и около 700 тонн радиоактивного реакторного графита, осевших в районе взорвавшегося энергоблока. В результате этого радиоактивность в районе аварийного энергоблока после взрыва в разных участках составляла от 1000 до 15000 рентген в час. Справедливости ради сразу следует сказать, что факт значительно большего выброса радионуклидов во время аварии в Чернобыле не означает, что в результате нее были и большие острые санитарные потери. Число погибших после взрывов в Хиросиме и Нагасаки за 1 год составило 180 тысяч человек в дополнение к 160 тысячам заболевших.

Оценивая медицинский аспект аварии в Чернобыле, в настоящее время можно сказать следующее: в результате аварии возникло более 150 случаев острой лучевой болезни (из них 27 человек с наиболее тяжелыми формами погибли в первые месяцы), но тысячи и даже десятки тысяч людей получили облучение

в дозах, не вызывающих острой лучевой болезни, но вызывавших острую лучевую реакцию. Ну. и еще большее количество людей, проживавших и проживающих до настоящего времени на зараженных территориях, а их число измеряется миллионами (около 4 миллионов человек), получили и продолжают получать облучение в малых дозах, последствия которого пока еще очень мало изучены и оценивать их предстоит в дальнейшем. А для того, чтобы более наглядно оценить риск от облучения в небольших дозах, приводим данные, которые дают международные организации (это данные 1988 г.). Так вот, в результате облучения всего тела у одного миллиона человек дозой 1 бэр прогнозируется в течение всей жизни появление в дополнение к обычной заболеваемости от 400 до 1100 смертельных опухолей (спустя 2-10 и более лет после облучения) и от 0 до 200 наследственных заболеваний во всех поколениях.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что радиационная патология становится очень актуальной проблемой и ее знание необходимо любому врачу.

1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА. ЕДИНИЦЫ ДОЗ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ.

В результате ядерного взрыва образуются различные виды ионизирующих излучений, в частности, Y-излучение, поток нейтронов, -частицы и относительно небольшое количество -частиц.

Нейтроны и часть общего потока Y- лучей испускаются мгновенно в момент ядерного взрыва. Это так называемая первичная мгновенная проникающая радиация. Время действия данного потока Y-лучей около 10 секунд, а потока нейтронов -несколько десятых долей секунды. Возникающий при взрыве поток - и -частиц ввиду их малой проникающей способности и небольшого пробега в воздухе не оказывает общего воздействия. Помимо мгновенной проникающей радиации в результате ядерного взрыва имеет место еще остаточная радиация (или так называемое радиоактивное заражение местности).

На местности, зараженной продуктами ядерного взрыва, и на следе радиоактивного облака поражения людей могут возникать в результате внешнего воздействия смешанного Y-излучения, и -излучения, а также в результате попадания радионуклидов на кожные покровы и внутрь организма (инкорпорация).

Величина дозы Y-излучения выражается в рентгенах. 1 рентген — такая доза Y-излучения, при которой в 1 см3 сухого воздуха при температуре 0° и давлении 760 мм рт. ст. образуется 2,08 х 109 пар ионов, несущих одну электростатическую единицу заряда. Поглощенная доза Y-нейтронного излучения выражается в радах. 1 Рад — единица поглощенной дозы излучения, равная 100 эргам на 1 грамм облучаемого вещества. В системе СИ поглощённая доза выражается в греях. 1 грей = 100 радам = 1дж/кг. В литературе может встретиться еще такая единица, как Зиверт. Зиверт — это единица, в которой выражается эквивалентная доза. Эквивалентная доза — это поглощенная доза с учетом повреждающей способности данного вида излучения. Так, например, -излучение считается в 20 раз опаснее всех других видов излучения.

2. ПАТОГЕНЕЗ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Патогенез лучевой болезни сложен и не во всем еще до конца изучен. Выделяют первичный и вторичный радиобиологический эффект. Первичный радиобиологический эффект — это физико-химические и биохимические изменения на молекулярном и субмолекулярном уровне, которые возникают в результате действия ионизирующих излучений. Вторичный радиобиологический эффект — это изменения биологических процессов в клетках, ведущие к нарушению функции тканей, органов, систем и, в конечном итоге, к формированию собственно лучевой болезни.

Для всех видов ионизирующих излучений основным механизмом действия является образование ионов и возбуждение атомов и молекул.

В основе первичного радиобиологического эффекта лежат два механизма:

1) прямое повреждающее действие ионизирующих излучений на биологические молекулы;

2) непрямое повреждающее действие.

Прямое повреждающее действие возникает в результате непосредственного взаимодействия ионизирующей частицы или гамма-кванта с биологической молекулой. При этом поглощенная энергия вызывает возбуждение молекулы, ее ионизацию, может мигрировать по ней, реализуясь в наиболее уязвимых местах, разрывая внутриклеточные связи.

Наиболее вероятной мишенью прямого повреждающего действия будут служить гигантские макромолекулы, к которым в первую очередь относятся молекулы ДНК. В результате возникают структурные изменения ДНК. Прямому повреждению подвержены также макромолекулы ферментов, липопротеидов, гиа-луроновая кислота, которая подвергается деполимеризации.

Непрямое действие обусловлено химическими веществами, образующимися в результате первичной ионизации молекул воды (радиолиза воды). При этом образуются так называемые активные свободные радикалы и перекиси (Н, ОН, О , Н02, Н2О2), которые обладают очень высокой биологической активностью и способны вызвать окисление по любым связям. Наиболее подвержены их действию соединения, содержащие SH-группы, например, тиоловые ферменты. Свободные радикалы и перекиси способны изменять также и химическое строение ДНК. Окислению подвергаются также ненасыщенные жирные кислоты и фенолы, в результате чего образуются липидные и хиноновые радиотоксины. Они, в свою очередь, тоже угнетают синтез нуклеиновых кислот, обладают мутагенным действием на ДНК, изменяют активность ферментов, реагируют с внутриклеточными белково-липидными мембранами и повреждают их, В конечном итоге это ведет к нарушению функции различных органоидов клетки. В частности, в связи с повреждением мембран лизосом из них выделяются различные гидролитические ферменты • липазы, фосфолипаза, протеазы, эластаза, коллагеназа, фосфатазы и др., а это еще больше усиливает деструкцию клетки. В мембранах митохондрий нарушается окислительное фосфорилирование, следствием чего является нарушение образования энергии. В результате действия всех указанных выше факторов наблюдается еще большее нарушение деятельности генетического аппарата (генные мутации, хромосомные аберрации), нарушение синтеза нуклеиновых кислот и ядерных белков, уменьшение митозов.

В конечном итоге возможны следующие результаты повреждающего действия ионизирующих излучений:

1) гибель клеток, находящихся в покое (интерфазная гибель);

2} подавление митотической активности, в результате чего происходит опустошение ткани, поскольку не восполняется естественная убыль клеток;

3) нарушение хромосомного аппарата, что обусловливает так называемую генетическую гибель клеток.

Согласно закону Бергонье и Трибондо (1906 г.), радиопоражаемость отдельных тканей находится в пропорциональной зависимости от их митотической активности и обратно пропорциональна степени дифференциации клеток.

Радиопоражаемость тканей в порядке убывания следующая: лимфоидная ткань, гемопоэтическая ткань, эпителий кишечника, поповых желез, кожи, хрусталик, эндотелий сосудов, серозные оболочки, паренхиматозные органы, мышцы, соединительная ткань, хрящи, кости, нервная ткань. Нервная ткань в смысле радиопоражаемости, т е. по возможности возникновения грубых структурных нарушений, стоит на последнем месте, однако в функциональном смысле она является высоко радиочувствительной. Буквально через несколько секунд после облучения нервные рецепторы подвергаются раздражению веществами, образующимися в результате радиолиза и распада тканей. Импульсы поступают в измененные непосредственным облучением нервные центры, нарушая их функциональное состояние. В результате этого нарушается нервная регуляция, что способствует развитию дистрофических явлений в тканях и нарушению компенсаторных процессов.

Под влиянием ионизирующих излучений возникают значительные изменения функциональной активности эндокринных желез, в первую очередь, симпато-гипофизарнонадпочечниковой системы — сначала — усиление, а затем — истощение.

В конечном итоге изменения нейроэндокринной регуляции, возникающие при облучении, вносят существенный вклад в поражение органов и систем.

Таковы общие механизмы, ведущие к повреждению клеток под влиянием ионизирующих излучений.

Однако в зависимости от вида облучения, длительности, геометрии и, главным образом, дозы облучения будет наблюдаться различное соотношение интерфазной гибели клеток, нарушения митотической активности и генетической гибели клеток в различных тканях. Это, в свою очередь, будет определять различные ведущие симптомокомплексы (синдромы) в клинике лучевой болезни и, в конечном итоге, ту или иную форму лучевой болезни.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

В результате воздействия ионизирующих излучений могут возникать острые и хронические лучевые поражения. При взрыве ядерного устройства или авариях на объектах ядерной энергетики в первую очередь возможны острые лучевые поражения.

Острые лучевые поражения могут быть следующие:

1) острая лучевая болезнь (ОЛБ) от импульсного внешнего относительно равномерного Y-нейтронного излучения;

2) ОЛБ от импульсного внешнего неравномерного Y-нейтронного излучения;

3) ОЛБ от пролонгированного внешнего относительно равномерного облучения с малой мощностью (на следе радиоактивного облака);

4) сочетанные лучевые поражения (ОЛБ от внешнего Y-нейтронного облучения в сочетании с лучевыми поражениями кожи и слизистых или с инкорпорацией);

5) комбинированные лучевые поражения (сочетания лучевых поражений с термическими, механическими или химическими);

6) местные лучевые поражения тяжелой степени;

7) лучевая болезнь от внутреннего массивного радиоактивного заражения (особая форма лучевой болезни, при которой отсутствует стадийность, характерная для ОЛБ от внешнего облучения);

8) острая лучевая реакция.

Хронические лучевые поражения могут быть в виде:

1) хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения;

2) ХЛБ, в основном, от внешнего облучения с поражением критического органа от внутреннего заражения;

3) ХЛБ от внутреннего заражения.

Основной формой острых лучевых поражений является ОЛБ. Что же это такое?

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острой лучевой болезнью от внешнего облучения называется общее заболевание, возникающее в результате однократного или повторных воздействий дозами ионизирующих излучений значительной мощности в относительно небольшой интервал времени (в течение минут, часов, 1-4 суток) и в дозе более 1 грея, характеризующееся стадийностью и полисиндромными проявлениями.

Как уже говорилось выше, в зависимости от дозы облучения в клинике ОЛБ будут доминировать те или иные клинические синдромы. В связи с этим выделяют 4 формы ОЛБ (церебральную, токсемическую, кишечную, костномозговую).

Церебральная (мозговая) форма возникает в результате облучения в дозах свыше 80 фей. В ее основе лежит непосредственное повреждающее действие ионизирующего излучения на нервную ткань и массовая гибель клеток нервной системы. В результате этого развивается отек мозга. Сразу после облучения возникает неукротимая рвота, понос, атаксия, судороги, нарушение сознания. Несколько позднее возникают вторичные нарушения гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в первые часы -1-3 сутки.

Токсемическая форма возникает в результате облучения в дозах 20-80 грей. В ее основе лежит массовая гибель клеток гемопоэтической ткани, кишечника, кожи, внутренних органов, а при наибольших уровнях доз — и мышечной ткани. В результате развивается тяжелая токсемия, коллапс, олиго- и анурия. Вторично нарушается деятельность ЦНС, регуляция гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в течение 4-7 дней.

Кишечная форма возникает в результате облучения в дозе 10-20 грей. В основе ее лежит массовая гибель и нарушение митотической активности эпителия кишечника. Сразу после облучения возникает тяжелая первичная реакция, выраженный орофарингеальный синдром. Латентный период отсутствует. Развивается лихорадка, гастроэнтерит, тяжелые нарушения водно-электролитного обмена, падение артериального давления. Смерть наступает обычно на 8-12 сутки.

Костномозговая Форма возникает в результате облучения в дозе 1-10 грей. Клинические проявления этой формы ОЛБ обусловлены, главным образом, поражением гемопоэтических органов.

При первых трех формах прогноз абсолютно неблагоприятен. В связи с этим наибольшее практическое значение имеет костномозговая форма ОЛБ. По степени тяжести костномозговая форма ОЛБ может быть:

1) легкой — при облучении в дозах 1-2 грея;

2) средней степени тяжести — при дозах облучения 2-4 грея; .

3) тяжелая степень ОЛБ — при дозах 4-6 фей;

4) крайне тяжелая – при дозах 6-10 фей.

Клиническая картина ОЛБ костномозговой формы определяется несколькими синдромами. Ведущим среди них и во многом определяющим другие синдромы является панцитопенический (гематологический) синдром.

ПАНЦИТОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

В основе его лежит опустошение гемопоэтической ткани, в развитии которого существенную роль играют как интерфазная гибель клеток, так и нарушение митотической активности. Из названия видно, что этот синдром определяется выраженными изменениями всех ростков крови. Для понимания механизмов и последовательности его развития необходимо учитывать, что радиопоражаемость различных клеточных элементов гемопоэтической ткани различна. Наиболее радиопоражаемыми являются все властные формы клеток, а также лимфоциты всех генераций. Зрелые клетки являются высоко рздиорезистентными. Все остальные генерации клеток по радиопоражаемости занимают промежуточное положение между ними. Отсюда становится понятно, почему уже в первые часы после облучения возникает существенное уменьшение количества лимфоцитов в периферической крови. Одновременно в периферической крови в это время наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 10-15хЮ9/л. В основе его лежит реакция, подобная тем, которые сопровождают стресс иной этиологии. Однако уже в это время начинает развиваться опустошение костного мозга и нарушение восполнения естественной убыли клеток. Скорость опустошения костного мозга обусловливает длительность латентного периода.

Наиболее рано возникают изменения количества зернистых лейкоцитов. К 5-6-8 суткам лейкоцитоз начинает сменяться лейкопенией. Это обусловлено сроком жизни зернистых лейкоцитов в периферической крови (2-4 дня), В тяжелых случаях развивается агранулоцитоз (снижение числа лейкоцитов ниже 1х109/л), обычно к концу скрытого — началу периода разгара.

Срок жизни тромбоцитов в крови несколько больше — 6-10 дней. Поэтому заметное снижение их количества возникает несколько позже — на 10-14 день, а максимальное снижение — также к концу скрытого периода.

Эритроциты в периферической крови живут 100-120 дней. В связи с этим наибольшее снижение их количества и развитие анемии возникают обычно в 4 периоде ОЛБ и лишь в случае выраженного геморрагического синдрома анемия может иметь место в 3 периоде ОЛБ, а при комбинированных лучевых поражениях (ранения, сопровождающиеся значительными кровотечениями) и еще раньше — во 2 периоде.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром нередко определяет тяжесть и прогноз ОЛБ. В основе этого синдрома лежат следующие механизмы.

1) Нарушение свертывания крови за счет уменьшения числа тромбоцитов, снижения содержания в них серотонина и ослабление их адгезивной и агрегационной способности.

2) Нарушение состояния сосудистой стенки (повышение проницаемости) за счет местной гипоксии (стаз, агрегация тромбоцитов) и деполимеризации мукрполисахаридов основного вещества соединительной ткани,

3) Дефицит факторов свертывания крови.

4) Качественные изменения фибриногена и фибрина за счет снижения активности фибринстабилизирующего фактора.

Клинически геморрагический синдром характеризуется в легких случаях появлением мелкоточечных кровоизлияний на слизистой рта, вокруг ануса, на внутренней поверхности голеней. В тяжелых случаях могут наблюдаться различные кровотечения (из десен, желудочные, легочные/маточные и др.). Высыпания носят волнообразный характер. Обычно бывает 3-5 волн с интервалами 3-4 дня.

В происхождении этого синдрома ведущую роль играет нарушение всех факторов естественного иммунитета, в основе которого лежат гематологические сдвиги: уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, лимфопения и уменьшение образования антител. В этих условиях возникает, с одной стороны, активация аутоинфекции (микрофлоры полости рта, дыхательных путей, кишечника, кожи), а с другой — резко возрастает опасность экзогенной инфекции. У больных ОЛБ в результате аварии в Чернобыле у живых и у погибших чаще всего высевался эпидермальный стафилококк. У больных с ОЛБ могут быть самые различные инфекционные осложнения: стоматит, гингивит, тонзиллит, бронхит, пневмония, энтерит, инфекция мочевыводящих путей. Наиболее опасным для жизни инфекционным осложнением является лучевой сепсис. Б отличие от обычного, возникающего у необлученных больных, сепсиса, здесь не -наблюдается формирования септических очагов (гнойничков), так как резко снижено число лейкоцитов в крови. И только тогда, когда их количество увеличивается, начинается гноеобразование. Обычными симптомами лучевого сепсиса являются: некротический стоматит, некротический тонзиллит, некротическая плевропневмония, некротический энтероколит.

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Этот синдром возникает в результате облучения в дозах, близких к 10 гр, т.е. у больных с 4 степенью ОЛБ и существенно утяжеляет состояние больного. Обычно начало этого синдрома бывает на 4-7 сутки, реже — на второй неделе. Клиническая картина складывается из явлений гастроэнтерита: нарушение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, профузный понос, нарушение водно-электролитного равновесия.

ОСТРЫЙ ЛУЧЕВОЙ МУКОЗИТ ПОЛОСТИ РТА И НОСА (ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ)

Этот синдром может быть разной степени тяжести (4 степени). Наиболее легкие степени лучевого мукозита (1-2) наблюдаются с 8-9 до 20-25 суток после облучения и характеризуются десквамацией и отеком слизистой оболочки в области щек, языка, разрыхленностью десен. Такие формы этого синдрома возникают у больных с ОЛБ 2 степени. Более тяжелые формы лучевого мукозита возникают у больных с 3-4 степенью ОЛБ. Основными симптомами такого мукозита являются эрозии и язвы на слизистой оболочке полости рта, резкая боль, большое количество вязкой, резиноподобной слизи, забивающей вход в гортань и нарушающей дыхание. Начальные симптомы такого тяжелого мукозита возникают с 3-4 дня болезни и постепенно исчезают после 18-20 суток. Следует отметить, что лучевой мукозит не имеет избирательной локализации, которая характерна для эрозивно-язвенных поражений в области небных миндалин и десен у больных с агранулоцитозом. В значительной части случаев лучевой мукозит может осложняться вторичной микробной и вирусной инфекцией, что затягивает его течение. Этот синдром встречается довольно часто. Например, из 115 больных ОЛБ всех степеней в результате аварии в Чернобыле, находившихся на лечении в больнице N 6 в Москве, лучевой мукозит имел место у 80 больных.

Следует сказать еще о так называемом остром лучевом пульмоните. Этот синдром развивается обычно за несколько дней до смерти у больных с тяжелыми степенями ОЛБ (3-4) и сочетается с крайне тяжелыми поражениями кожи и кишечника. Клинически он проявляется быстро нарастающей одышкой, хрипами в легких, усиливающейся в течение 2-4 дней вентиляционной недостаточностью. Летальный исход наступает от гипоксемической комы. На вскрытии обнаруживаются большие синие легкие с выраженным интерстициальным отеком. Вместе с тем отсутствуют явления деструкции в слизистой бронхов и трахеи.

Помимо этих синдромов в клинической картине ОЛБ можно выделить и другие синдромы: нейроэндокринный, астеноневротический, синдром ДВС. ‘

ПЕРИОДЫ ОЛБ

В клиническом течении ОЛБ выделяют 5 периодов:

1) Период общей первичной реакции на облучение.

2) Период относительного (мнимого) клинического благополучия — скрытый (латентный) период.

3) Период разгара (выраженных клинических проявлений).

4) Период восстановления (разрешения).

5) Период отдаленных последствий.

Период обшей первичной реакции. В зависимости от дозы он начинается сразу после облучения или через несколько часов и длится от нескольких часов до 2-3-4 дней. В этот период можно выделить две группы симптомов. Первая группа обусловлена острыми нарушениями функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта на фоне нервно-рефлекторных сдвигов и интоксикации продуктами радиолиза:

1) диспептический синдром (тошнота, рвота);

2) изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, повышение температуры тела, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, в тяжелых случаях — менингеальный синдром);

3) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца,изменения АД. -сначала повышение, а затем снижение, в тяжелых случаях острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);

4.) изменения в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

Вторая группа симптомов обусловлена непосредственным повреждающим действием ионизирующего излучения на ткани:

1) на лимфоидную ткань – начальная относительная и абсолютная лимфопения;

2) на гемопоэтическую ткань — гибель и уменьшение числа молодых генераций клеток в костном мозгу, снижение митотической активности;

3) на эпителий кишечника — проявляется диареей,

4) на эпителий яичек — азоспермия.

При легкой степени тяжести период общей первичной реакции продолжается до 1 суток, при средней степени — до 2 суток, при тяжелой степени — до 3 суток, при крайне тяжелой степени тяжести — до 4 суток.

Скрытый период.

Общее самочувствие в этот период улучшается, нормализуется температура, стихает головная боль, исчезает тошнота, улучшается аппетит, т. е. все симптомы рефлекторного генеза уменьшаются или исчезают, но патологические изменения в наиболее радиопоражаемых органах и системах продолжаются. В конце этого периода может отмечаться выпадение волос на тех участках кожи, которые получили облучение в дозе 3 грея и более. Длительность этого периода при 1 степени тяжести до 4 недель, при 2 степени — до 3 недель, при 3 степени — до 2 недель, при 4 степени — до 1 недели и может практически отсутствовать.

Период разгара.

В этом периоде получают развитие все те синдромы, о которых говорилось выше. Ухудшается общее состояние, появляется лихорадка, со стороны сердечнососудистой системы — наклонность к гипотонии, явления миокар-диодистрофии или миокардита, с нарушением ритма сердца. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы набухания и отека головного мозга. Наиболее опасным для жизни больного в этот период является геморрагический синдром. Геморрагии обычно влекут за собой развитие некротически-язвенных процессов. У больных с агранулоцитозом возможно развитие инфекционных осложнений. Выраженность основных синдромов в период разгара зависит от степени тяжести лучевой болезни. Легкая степень ОЛБ не сопровождается геморрагическим синдромом и обычно в этом случае отсутствуют инфекционные осложнения. Все больные выживают даже без лечения. Продолжительность периода разгара 1-2 недели.

Для средней степени тяжести характерна умеренная выраженность геморрагического синдрома, могут быть инфекционные осложнения. Погибает около 10% больных при наличии адекватного лечения. Продолжительность периода разгара 2-4 недели.

Для ОЛБ тяжелой степени тяжести характерен выраженный геморрагический синдром и инфекционные осложнения, обычно бывают выражены в той или иной степени гастроинтестйнальный и орофарингеальный синдромы. Половина больных погибает при условии адекватного лечения. Продолжительность периода 4-6 недель.

Для ОЛБ 4 степени характерно наиболее тяжелое течение с ранним возникновением геморрагии и инфекционных осложнений, выраженным тастроинтестинальным, орофарингеальным синдромом, лучевым пульмонитом. При наличии адекватного интенсивного лечения выживают около 10% больных. Продолжительность периода у выживших — 6-10 недель.

Период восстановления.

Переход к выздоровлению медленный. Постепенно исчезают жалобы на головную боль, диспептические расстройства, нормализуется сон, появляется аппетит, но больной еще вял, у него низкое давление и очень лабильный пульс. Отмечается снижение памяти. Постепенно восстанавливается функция ранее опустошенного костного мозга. Обнадеживающими признаками этого являются: ранний тромбоцитоз, ретикулоцитарные кризы, появление в крови мегалоцитов, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево. У больных с ОЛБ легкой степени длительность этого периода 1-1,5 месяца, ею 2 степенью — 2-2,5 месяца, с 3 степенью — 4-6 месяцев. К концу зтого периода состав клеточных элементов в костном мозгу и в периферической крови обычно полностью нормализуется. К этому времени постепенно отрастают волосы, однако кожа еще некоторое время остается пигментированной. Полное выздоровление наступает, к сожалению, далеко не у всех больных. У многих из них наступает пятый период болезни.

Период отдаленных последствий.